前立腺肥大症治療の第一選択は、お薬です。しかしながら、お薬を飲み続けてもよくならない場合は、手術を視野に入れ、検討していきます。手術となる条件は、まず排尿後の残尿量（膀胱の中に残る尿量）です。残尿量が100cc以上の場合、手術を検討する一つの目安になります。また、尿流量検査で排尿状態が悪い場合や、患者さんが日常生活でどの程度ストレスを抱えているかも考慮します。

これを測るには、「IPSS-QOL」（国際前立腺症状スコアとQOLスコア）や「OABSS」（過活動膀胱症状スコア）の質問票を用いて日常生活における感じている不満度を数値化し、検査結果と合わせて手術が適当かどうかを判断します。 さらに、尿道と肛門からカテーテルを入れ、尿の勢いや膀胱に貯められる尿量や膀胱の収縮性などを調べるウロダイナミクス検査（UDS）を行う場合もありますが、体に負担がかかる侵襲的な検査です。

前述の残尿量や尿流量検査、「IPSS-QOL」と「OABSS」（過活動膀胱症状スコア）である程度の情報量が得られるため、実施しないこともあります。 医師としては専門的立場からの判断を患者さんに説明しますが、患者さんも不明点などがあれば主治医に質問し、納得のいくまで相談した上で手術を受けていただきたいと思います。 

現在、主に行われている術式は、電気メスによる切除術と、レーザーによる核出術、そしてレーザーによる蒸散術の3種類です。いずれも尿道から内視鏡を入れて手術をする体への負担が少ない手術です。  

●切除術「TURP」（経尿道的前立腺切除術＝transurethral resection of the prostate） 

• 方法
  電気メスを使用して、前立腺を削ります。灌流液に非電解質溶液を使う「Monopolar TURP」と生理食塩水を使う「Bipolar TURP」があります。 
• 特徴
  長い歴史があり確立された術式で、最も行われている手術の一つです。但し、比較的出血が多く、大きな肥大症では輸血の可能性が出てきます。また、Monopolar TURPでは、灌流液によるTUR症候群（低ナトリウム血症）のリスクがあります。  

●核出術「HoLEP」（ホルミウムレーザー前立腺核出術＝holmium laser enucleation of the prostate）など

• 方法
  衝撃波を発生するホルミウムレーザーを使用して、前立腺をくり抜きます。 
• 特徴
  大きな前立腺でも、ほぼ完全に取ることができます。従って再発が少ないことがメリットで、若い患者さんに向きます。一方、くり抜いた前立腺を一度膀胱に移動させ、モーセレーションという機器で組織を小さく砕いて体外に吸引するという煩雑な手技があり、術者には熟練が必要で、手術時間も長くなります。肥大した前立腺をほぼ完全に取り除けることやTURPに比べて出血が少ないのがメリットですが、ときには輸血が必要になる場合もあります。また、術後に尿失禁を起こすリスクも少し高くなっています。 

●蒸散術「PVP」(532nmレーザー光選択的前立腺蒸散術＝photoselective vaporization of the prostate)など

• 方法 
  比較的新しい術式です。グリーンレーザーを利用して、前立腺の組織を蒸散させます。
• 特徴
  前立腺を蒸散させるので、前述のHoLEPのように組織を回収する必要がなく、その分手術時間は短くなります。大きな特徴としては、出血は少なく、血液がサラサラになるお薬（抗凝固薬など）を服用されている患者さんでも手術を受けることができ、基本的には輸血の必要もありません。従って、他の手術と比較し侵襲の少ない、患者さんの体への負担が少ない手術であるといえます。但し、術前検査でがんがないかどうか確認する必要があることと、前立腺をすべて取るのではなく尿の通りをよくすることが最大の目的であるため、他の術式にも言えることではありますが、将来再手術になる可能性がゼロではありません。しかしながら、レーザーの機能も進歩していますので、再手術が必要になるケースは今後さらに少なくなっていくのではと考えています。

患者さんは麻酔のことも気になるのではないでしょうか？全身麻酔で行う医療機関、腰椎麻酔で行う医療機関と様々です。一概にどちらがよいとはいえません。当院では、抗凝固薬を内服中の患者さんと眠っている間に手術を済ませてほしい希望のある患者さん以外は、腰椎麻酔が主体となっています。腰椎麻酔であれば、手術中に治療をしている様子を患者さんご自身にも内視鏡のモニターでお見せできますので、安心感と納得感につながっているように感じています。